为提升护理人员对妊娠合并终末期肾病患者的综合管理能力，2025年12月30日，一场特殊的护理查房在重症肾脏病•血液净化科会议室举行。本次查房聚焦一例“妊娠期血液透析合并高脂血症”的复杂病例，采用线上与线下相结合的方式，吸引了辖区各单元护士长、护理骨干及进修护士约100余人参与。

会议由科室滑卉琳副护士长主持，滑护士长在致辞中指出：“这类患者集终末期器官衰竭和高危妊娠多重特征于一体，代表了产科和内科领域最复杂、风险最高的临床情况之一。通过深入剖析此类疑难病例，旨在统一诊疗护理规范，提升罕见病例的专科护理品质。”

理论筑基，循证指引

活动伊始，主管护师许倩首先系统梳理了疾病相关知识。目前我国血液透析人数约102.7万人，其中育龄期女性占16%，尽管维持性血液透析患者受孕率低，但成功妊娠病例正逐渐增多。妊娠本身会使血脂升高2-4倍，而当透析患者合并高脂血症，尤其是甘油三酯＞11.3mmol/L时，会显著增加急性胰腺炎、心脑血管事件等风险，对母婴安全构成严重威胁。

妊娠期血脂管理尤为特殊：孕期禁用他汀类、贝特类等降脂药，使得营养管理和血浆置换成为重要治疗手段。

个案剖析，精准施护

王迎主管护师详细汇报了患者情况：刘女士，37岁，患有“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾脏病5期”，规律血液透析2年。6月前发现怀孕，停用降脂药物后，甘油三酯升至10.75mmol/L，总胆固醇6.71mmol/L，入院诊断为“慢性肾脏病5期、血液透析、中期妊娠、高脂血症”。面对这一复杂病例，多学科团队为患者制定了个体化治疗方案。护理团队围绕患者情况，提出了四大核心护理问题：（1）母婴安全风险增高——通过强化监测（每半小时血压测量）、优化透析方案（避免快速超滤）、精细容量管理（控制透析间期体重增长在2-3%），保障胎盘灌注和胎儿安全。（2）高脂血症相关心血管并发症风险——在行DFPP治疗后，患者甘油三酯从10.75降至4.39mmol/L，同时加强饮食指导，调整脂肪摄入结构，预防急性并发症。（3）营养失调风险——营养科评估后制定个性化食谱，透析中补充蛋白粉，定期监测营养指标，确保母婴营养需求。（4）焦虑情绪管理——通过健康教育和心理支持，帮助患者理解复杂治疗方案，减轻对疾病和胎儿健康的担忧。

多维探讨，经验共享

讨论环节将现场氛围推向了高潮。肾病二区赵军护士长首先分享了一例IgA肾病双胎妊娠的成功护理经验，从血压精准控制、蛋白尿监测到双胎妊娠的容量管理，提供了宝贵的实践参考。随后，肾移植科李丹护士长分享了关于罕见疑难病例查房选题的见解，强调了多学科护理在家族遗传性肾病患者妊娠前期评估与科学指导中的关键作用。她指出：“我们的目标是通过系统性的孕前干预，让有妊娠需求的疑难病例患者能得偿所愿。”重症肾脏病•血液净化科刘小敏护士长则从患者精细化管理的角度出发，详细介绍了如何通过制定个性化健康教育路径、建立微信随访群等方式，提升患者自我管理能力和治疗依从性。

多科协作，共筑希望

高菊林护士长在总结中深刻指出：“生命之托，重于泰山：多学科协作助力疑难肾病孕产妇圆梦生育之路。”她强调，本次查房不仅是对一例罕见病例的护理经验复盘，更是对“以患者为中心”护理理念的深度践行。面对极端高危妊娠患者，护理的核心在于把握每一个精细平衡点——在维持透析充分性的同时，保障胎儿安全；在严格饮食控制下，满足母婴双重营养需求，持续、动态的评估和多团队协作是护理成功的关键。”

本次查房通过理论与实践的深度融合，不仅提升了护理团队对妊娠合并血液透析患者并发症的综合管理能力，更探索出了一条针对尿毒症高危妊娠患者的多学科协作护理路径，科室将在此基础上建立贯穿“孕前评估-孕期监护-产后管理”的全程化、标准化的多学科协作模式，为未来接诊类似疑难病例提供一套可复制、可推广的临床实践框架，最终目标是让更多有生育需求的维持性血液透析患者在充分安全保障下，拥抱成为母亲的希望。