2024年10月24日下午，在我院科教楼606会议室，护理部老年专业组成功举办本年度第五期院级护理查房，本次查房的主题是《一例老年衰弱合并营养不良的胆管癌患者围手术期护理查房》，此次会议特别邀请了护理部李洁琼主任、护理部李晨陆副主任、综合内科第三辖区曹敏总护士长、陆港外科辖区孙静岚总护士长、老年内二科庞瑛护士长、静配中心张晓霞护士长、老年内一科郭清莎副护士长、营养科高云逸博士、老年专业组张毓萍组长以及现场各临床科室老年专业组联络员、护理骨干代表，线上线下共计200余人次，此外，来医院进修的数名护理老师也参与了本次会议。

老年外科李丹副护士长担任本次查房的主持人，介绍了查房团队及流程。本次查房由老年专科护士主导，基于老年综合评估，立足循证，通过5A护理模式，为患者提供护理服务，查房主要通过围绕疾病相关知识、病历介绍及护理评估、护理措施及循证依据、护理问题讨问这四部分展开。

首先，由省级老年专科护士宋小菲，详细讲解了衰弱的定义，衰弱的诊断及评估，并且介绍了胆管癌的概念、病因及分型，还介绍了胆管癌的临床表现及治疗方式以手术治疗为主。然后国家级老年专科护士吕倩，详细汇报了病例，主要有患者的基本资料、健康史评估、辅助检查、诊疗经过、治疗用药及临床诊断。接着由省级老年专科护士周瑜，就患者的护理问题进行逐一的循证措施，主要是基于老年综合评估，通过奥马哈问题分类系统确立问题，确立患者存在呼吸、营养、身体活动等问题，最后由首优原则确立，5个首优问题、1个次优问题及一个潜在问题，随后对营养不良、确诊血栓、疼痛、自理能力低下、有跌倒的风险、低钾血症等问题进行循证，给予患者相应的干预措施，最终完成护理目标，并为患者提供了出院药物清单及延续性护理服务。虽然患者在精心的护理下顺利出院，但依然面临着诸多护理难点，最后由李丹副护士长，对本病例在护理过程中存在的难点问题向在场相关领域的专家进行逐一探讨。

针对问题一患者入院前左下肢深静脉血栓放置永久滤器，右下肢有肌间静脉血栓，患者应如何预防新发的血栓？如何活动？

陆港外科辖区孙静岚总护士长指出永久滤器置入抗凝治疗应贯穿终身，踝泵运动是非常重要的替代治疗，确保滤器功能正常时，可使用弹力袜预防新发血栓，建议患者饮食正常后，每日饮水量大于1500-2000ml，D-2聚体持续升高，说明患者存在新发血栓的风险，应继续给予抗凝治疗，注重后续治疗过程。

针对问题二针对老年患者多重用药，静配中心的老师有什么建议？

静配中心张晓霞护士长指出患者系高龄，围手术期使用抗生素，依替米星和厄他培南是合理的，但依替米星与利尿剂托拉塞米合用时，可能增加耳毒性及肾毒性，3种保肝药物重复使用，但作用机制不一样，舒肝宁不宜输注过快，注意用药速度，甘草酸严重低钾血症（血钾小于2.5mool/L)时禁用，低钠慎用。使用奥曲肽时注意监测血糖变化，抗凝药物皮下注射时无需弹出气泡，气泡封闭注射法，注射完毕不需按压，注射过程需缓慢。

针对问题三该患者有糖尿病史，使用胰岛素皮下注射，术后医生开立三餐前胰岛素，但患者术后属于少量多次进食，应如何遵医嘱使用胰岛素控制血糖？

老年内二科庞瑛护士长指出首先我们要按医嘱执行，医护协同完成，建议出院前请内分泌会诊调整胰岛素用量，使该患者目标空腹血糖控制在8mmol/L以下，睡前血糖控制在10mmol/L以下，注意监测血糖，不要出现低血糖，围手术期建议患者使用胰岛素泵控制血糖。

针对问题四患者术后蛋白一直降低，有营养不良风险，静脉补充人血白蛋白和口服营养粉效果欠佳，该患者如何通过饮食补充白蛋白呢？

营养科高云逸博士指出患者术后低蛋白，营养不良风险依旧存在，患者入院时即可进行营养补充，入院时营养风险即可评到4分，营养不足可能存在营养不良事件风险。同时人血白蛋白只能短暂提高血浆内蛋白水平，不能作为额外的营养补充剂，提供的氨基酸种类有限，需额外加强氨基酸的补充，不推荐单瓶输注氨基酸，吸收效率不高，推荐使用全合一产品。术后排除禁忌后可经口补充，根据患者胃肠道情况逐渐增加，可额外补充乳清蛋白。恢复正常饮食后，主食+新鲜蔬菜+蛋白质，可以提高多种营养素的利用。

随后，李洁琼主任进行点评，提到护理讨论问题是本次查房的一个亮点，同时应该将衰弱、营养不良及疾病本身，聚焦在一起，与专科契合在一起，患者治疗的每个节点，护士与医生是同频共振的，明确每一个阶段患者的观察重点及诊疗目标，要融会贯通，体现多学科及跨专业合作，在护理患者过程中，由专科护士转为专病护士，体现护士的价值。

最后，老年专业组张毓萍组长进行总结，对本次查房提出宝贵意见的专家们，表示衷心的感谢，感谢护理团队对本次查房的付出。强调将对本次查房进行复盘、查漏补缺、进行归纳总结，在以后的老年护理工作中，为患者提供更优质的护理服务。