2023年中秋国庆假期到来，和之前无数假期一样，重症医学科的医务人员们全年无休、24小时待命，承担全院临床医疗安全保障工作，保障医院危重症患者能够得到及时救治。不一样的是，今年应医院发展和学科建设要求，重症医学科由原来1个病区19张床位，扩展到住院大楼病区（一病区）、南院区（二病区）及外科大楼病区（三病区）三个病区，共计64张床位，重症人今年双节期间的身影尤为忙碌。

●一病区

作为重症医学科的大本营及主阵地，国庆期间重症医学科一病区病房里依旧热火朝天，各项临床工作有条不紊地推进。

55岁重度急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、蛛网膜下腔出血、动脉瘤夹闭术后患者，该患者由神经内科ICU转入重症医学科，氧饱和度仅维持在88%左右，目前治疗ARDS的主要方式包括俯卧位通气以及体外膜肺氧和(ECMO)等，但患者由于存在颅内压升高及颅内出血，系俯卧位通气及ECMO的绝对禁忌症。面对如此棘手的情况，重症医学科一病区的医疗团队顶着压力，迎难而上，从经口气管插管到经鼻气管插管，增加患者的舒适度，显著降低氧耗量，并利用气管镜为患者进行了气道廓清。另一方面，团队利用呼吸力学监测下精准滴定PEEP，并联合肺复张策略，短时间内迅速改善患者氧合，增加氧输送，从而稳定患者的生命体征。目前该患者的吸入氧浓度已经由入科时的100%降低到现在的45%，氧合指数超过200，肺顺应性和影像学检查结果亦明显好转，不久即可进入到脱机实验阶段。

37岁晚期妊娠（34周+3）待产孕妇，因蜂蜇伤引起的多器官功能障碍综合征从外院转入我科，入科后立即予以气管插管接呼吸机辅助通气、血浆置换、肾脏替代、抗过敏及促胎肺成熟、抗炎等对症治疗，经过积极治疗，产妇生命体征恢复稳定，成功脱离呼吸机，更令人惊喜的是，胎儿胎心监测及超声检查均无异常，现患者已经康复出院。

重症医学科与产科等科室依托综合医院多学科协作平台，共同建立了全院产科疑难危重症多学科救治专家小组（MDT），有24小时孕产妇转诊通道，根据病情紧急情况设有普通转诊通道和紧急转诊通道，最大限度地保障了危重孕产妇的及时救治。双节期间，我们的重症病房收住了多名危重症孕产妇，除妊娠合并蜂蛰伤患者之外，还成功救治妊娠合并胰腺炎、妊娠系统性红斑狼疮、重度子痫前期等，为进一步降低陕西省孕产妇死亡率提供强大医疗保障。

●二病区

重症医学科南院区今年年初开始运营，是一个年轻而富有朝气的团体，除了负责本科室重症患者救治之外，还协助南院区各科室对危重症患者的抢救及治疗工作，保障南院区医疗安全。

25岁就有130公斤体重的小伙进食火锅后出现上腹疼痛，血清甘油三酯飙升至正常值的40倍以上，诊断为急性重症脂源性急性胰腺炎。入院后除常规降脂药物外，我们为患者选择白蛋白置换联合血浆置换的治疗方案，并应用Oxiris炎症介质吸附柱为患者进行持续床旁血液净化CRRT，应用连续膀胱内压监测、超声、无创血流动力学监测、CO2 GAP、ScvO2监测等方法协助患者管理。肥胖患者解剖改变对呼吸力学影响很大，重症医生们连夜为患者置入食道压监测导管，行跨肺压指导的PEEP滴定及个体化呼吸机参数调整。患者因全身强烈的炎症反应、ARDS，氧合难以维持。在国庆节假期第2天，与患者家属充分沟通后，重症联合心外科ECMO团队迅速反应，为患者行VV-ECMO上机治疗。随着膜肺运转，患者的氧合稳定在了100%，并联合超保护肺通气，经过7天的积极救治，患者的腹腔内压力较前下降，炎症及感染得到有效的控制，血脂也降低到3-4mmol/L，全身一般状况明显改善，ECMO逐渐下调参数，以期尽快撤机拔管。治疗正在稳步推进过程中。

血浆置换出的废液含有大量甘油三酯

连续腹内压监测

为患者建立经口气管插管人工气道

患者膈肌明显抬高、双肺渗出增加

食道压指导的呼吸力学监测

VV-ECMO置管

52岁患者行肝移植术后2月，中秋节因进食不洁食物诱发腹泻、肠源性感染，并迅速进展为脓毒症、脓毒性休克，并合并血流动力学不稳定的房颤，患者心率最快达到220次/分、血压降至70/50mmHg。病人迅速在重症、肝移植、心血管内科医生护送下转运至南院重症医学科，入科后患者病情进展迅猛，循环状态不稳定的同时出现癫痫发作、意识丧失，氧饱和度下降至70%，迅速给与气管插管、升压、补液扩容、纠酸等休克复苏治疗及抗心律失常治疗，CRRT清除炎性介质、稳定酸碱平衡，休克迅速得到控制，患者意识状态也很快恢复。因为脓毒症导致的急性肝损伤，凝血功能严重紊乱，经过血浆置换治疗后，移植肝功能及凝血功能得到有效改善，患者的房颤心律也转复为窦性节律，目前已成功脱机拔管。

●三病区

一、二病区的临床工作在忙碌中高速运转，三病区筹备建设也进入到了设备调试的收尾节段。为了提高应对重大突发公共卫生事件的重症综合救治能力，加强区域重症医学专科的建设，推进重症医学学科长效发展，重症医学科在原有一、二病区的基础上，重组重症医学资源，筹备重症医学科三病区建设。

伴随着国庆假期，重症医学科三病区筹建工作紧锣密鼓有序进行，在科室石秦东主任、韩娟护士长及马佳佳副护士长的带领下，对ICU床位布置、病床吊塔布置、抢救药品及器械配置、污物间空间利用等做了整体规划及梳理，全科上下齐心协力，为危重患者收治工作做充足准备。

新起点，新征程。重症医学科将紧跟医院发展步伐，以三病区开科为契机，以高度的责任心，高标准严要求服务患者。

国庆中秋双节同庆，万家灯火中或许少了重症医护工作者的盏盏灯，重症人建起的一座座灯塔却照亮了重症患者生命之光。厚德、博爱，哪里有重患，哪里就有不眠不休的一附院重症人的身影；果毅、忠恕，践行重症人对医院国中建设的承诺，切实担当保障一方区域百姓平安。