11月初，西安交通大学第一附属医院血管外科收治了一位70岁高龄的男性复诊患者，该患者4月前出现间断下腹部疼痛不适，无法耐受，外院CT提示腹主动脉瘤，经人介绍后找到交大一附院血管外科杨林教授。杨林教授查看病人后迅速完善胸腹主动脉CTA检查，结果证实患者系腹主动脉动脉瘤，累及双侧髂总动脉及右侧髂内动脉。考虑腹主动脉并双髂动脉瘤破裂出血危及生命的风险较高，杨林教授团队为患者进行了进一步的病情评估，给予控制心率血压、镇痛等对症治疗，并制定了微创介入腔内覆膜支架治疗方案。患者术前出现反复发热，血生化检查却未见明显异常。杨林教授考虑患者出现不明原因的发热征象，与血管外科刘建林主任、禄韶英副主任汇报讨论病情后，决定先查明发热原因，考虑患者有长期牛羊接触史，尝试用生奶，经过特殊血培养，多次结果均提示马尔他布鲁菌，这说明患者布氏杆菌病诊断明确，请感染科、血液内科等多学科会诊后建议予以利福平、多西环素规律治疗。鉴于布氏杆菌病合并腹主动脉瘤在国内外均极为罕见，且围手术期支架感染风险极高，杨林教授团队与患者及家属多次商量后，决定先行处理布氏杆菌感染，完全清楚感染后再行二次处理主动脉瘤病变。

CTA结果

经过四个月的对症治疗，患者多次血培养均恢复正常后，患者及家属联系杨林教授于近日二次入院。本次住院期间患者复查血培养无恙后，杨林教授团队于11月12日在局麻下为患者进行了腹主动脉瘤并双髂总动脉瘤腔内隔绝+右髂内动脉栓塞术。术中发现患者腹主动脉下段及双髂动脉瘤样扩张明显，且双髂外动脉明显迂曲。考虑患者髂动脉迂曲成角明显，存在股动脉入路困难导致支架无法输送到位这一难题，杨林教授、刘伟主治医师、韩阳主治医师、王超住院医师讨论后，决定采用双通路、双导丝牵张技术完成覆膜支架系统的输送。经过手术团队近2小时的不懈努力，最终成功为该患者实施了介入微创腔内支架手术，造影见腹主动脉并双髂动脉瘤隔绝良好，右髂内动脉栓塞良好，未见明显造影剂外溢影。患者术后症状明显好转，已于近日出院。

术后

据悉，该患者系我院完成此例布氏杆菌感染合并腹主动脉瘤的微创治疗，在国内外亦较为罕见。该患者介入微创手术的成功开展，将给我们提供更多宝贵的经验来救治疑难复杂大血管病变患者，也将给血管外科团队更大的信心服务好广大外周血管疾病患者。