家住西安的李先生今年53岁，近期很是苦恼，在医院查体时候发现了自己患有“腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤”。为寻求治疗，李先生多方打听，慕名来到了西安交通大学第一附属医院周围血管科。田红燕教授、秦皓主治医师接诊了李先生。通过阅读李先生的CTA资料发现，李先生的病情比较复杂，腹主动脉下端及双侧髂总动脉瘤样扩张明显，并且已经累及到了双侧髂内动脉。

图一：腹主动脉下段双侧髂总动脉瘤累及双侧髂内动脉

髂内动脉受累及是孤立性髂动脉瘤和腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤病变中的常见现象。在腔内治疗中，通常需要将髂内动脉远端栓塞，再用覆膜支架从髂总动脉一直隔绝到髂外动脉以达到完全隔绝瘤体、预防内漏发生的效果。如果覆盖一侧髂内动脉，因为存在对侧髂内动脉的吻合支代偿，一般不会发生盆腔脏器缺血的改变。如果双侧髂内动脉均覆盖，那么会大大增加盆腔脏器缺血的机会，可以发生男性功能障碍、直肠缺血坏死、臀肌缺血坏死等严重并发症。因此，像李先生这样，病变累及双侧髂内动脉的情况下在腔内治疗时至少应保留或者重建一侧髂内动脉。

田红燕教授、秦皓主治医师经过对李先生CTA资料的反复测量，取得精准的数据，通过分析、设计，觉得可以应用髂动脉分叉支架系统（IBD）来重建髂内动脉。髂分支支架技术（IBD）因符合人体解剖，操作安全，并发症率低，远期通畅率高，成为目前较为理想的腔内重建髂内动脉解决方案。在经过详细术前讨论后，制定了周密的手术方案，为患者实施了腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤的腔内隔绝术及双侧髂内动脉重建术。

图二：术中造影显示：腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉扭曲

图三：先释放腹主动脉支架主体

图四：左侧衔接IBD分叉髂支重建左侧髂内动脉

图五：右侧衔接IBD分叉髂支重建右侧髂内动脉

图六：完全腹主动脉及髂总动脉瘤体，双侧髂内动脉重建

一般情况下，绝大多数应用一侧髂动脉分支系统重建，而另外一次采取栓塞覆盖的方案，同时进行双侧髂内动脉分叉支架系统重建的技术，据悉在全国范围内应用不到十例，在西北尚未开展过此技术。西安交通大学第一附属医院周围血管科，在周围血管疾病诊疗方面，位居全国领先水平，是西北地区诊疗实力最强的周围血管专业医疗团队之一。血管疾病诊疗居全国领先，以微创为特色，率先开展主动脉夹层及主动脉瘤，糖尿病足及下肢动脉硬化等介入治疗。李先生手术的成功实施，标志着周围血管科在大血管腔内治疗领域已步入全国领先行列，开启了西北髂内动脉腔内重建的新时代。

术后第二天，李先生就下床活动，第三天就顺利出院了，出院时李先生激动地说“感谢你们呀，一块心病终于落地啦！”，这不，术后2周李先生复查来了，CTA结果显示腹主动脉瘤及髂动脉瘤隔绝良好，没有内漏发生，双侧髂内动脉血流良好，李先生脸上的笑容更灿烂了。

图七：复查CTA示瘤体隔绝良好，双侧髂内动脉通畅