近日，我院血管外科成功救治一例累及主动脉弓上双分支的复杂胸主动脉夹层患者。该患者的左侧椎动脉起始位置发生变异，从而直接起自于主动脉弓，这使得本身可以通过Castor单分支大动脉支架解决的病变变得更为复杂，是直接覆盖左椎动脉，但可能导致左椎动脉闭塞引起脑后循环缺血？还是采用大支架释放后利用平行支架技术重建椎动脉，但可能面临支架近端内漏的风险？

2022年7月7日，王大叔因“突发胸痛20小时，加重4小时”由120紧急送至我院急诊科，行CT血管成像检查后提示：“主动脉夹层，左椎动脉变异并直接起自于主动脉弓”。血管外科住院总赵亮医师详询病史后发现：患者既往存在高血压病史，并且未规律口服降压药物，紧急会诊后收住入院。入院后在刘建林主任医师、王吉昌主治医师的指导下，李延和贾一凡医师严格控制血压和心率，患者疼痛症状逐渐缓解，精神状态开始好转。

此时面临的最棘手的问题是手术方案的设计。考虑到患者比较年轻，覆盖椎动脉后可能诱发脑梗塞、脑缺血等，血管外科刘建林主任医师、杨林副主任医师、王吉昌主治医师经过深入地、反复地探讨，最终决定在Castor支架体外半释放的情况下，于锁骨下分支支架的前方进行体外开窗以同期重建左椎动脉血流的方案。常规大支架开窗我科已经有多例成功案例，单分支支架由于构造不同，体外开窗存在较大的难度与风险。最终，在团队的同心协力之下成功完成开窗并装回支架。功夫不负有心人，支架释放完成后造影见：左椎动脉、锁骨下动脉血流通畅，手术按照预期取得成功。该手术的成功实施，标志着我院血管外科在复杂主动脉夹层的救治上又攀上了新的技术高峰。

术后，血管外科刘建林主任表示，胸主动脉夹层常见于患有高血压的人群，是一种很凶险的心血管疾病，致残和致死率很高。有统计数据表明，一旦发现急性胸部夹层动脉瘤，如果不予以积极的处理，死亡率能达到70%-80%。胸主动脉夹层的临床症状是当出现有夹层时，会出现难以忍受的胸背部撕裂样疼痛。所以有高血压的人群一定要高度重视，严格控制血压，一旦出现胸痛等症状，一定得到医院及时去检查，以免耽误治疗。