为了进一步加强护理业务内涵建设，真正解决患者问题，7月12日下午15时，西安交通大学第一附属医院综合内科在护理部组织下开展了第二季度护理业务查房，此次查房由感染科主查。一例慢加急性肝衰竭、肝硬化（乙肝）、隐球菌病、2-型糖尿病的复杂多问题患者为本次查房的对象，通过多学科联合护理查房，集思广益，解决患者目前现存或潜在的护理问题。此次讨论地点设在住院部九楼示教室，采取线下线上的方式进行。

本次护理查房由综合内科科总护士长杜粉静的主持，她介绍了此次查房的目的，强调要以解决患者实际问题和通过查房提高年轻护士预判病情的能力为重点。参会人员有护理部继教组辛华老师，李源老师，营养科杨雪亮医生，肝胆辖区总护士长杨勤玲、妇产儿辖区总护士长卢沁蕊，泌尿外科辖区总护士长蒋玉梅，门急诊辖区总护士长李敏玲、综合内科各单元护士长和护理骨干代表30余人，线上60余人次参加。

感染科责任护士王丽利用PPT的形式向大家汇报了病例部分，她从一般资料，现病史，既往史，主要的阳性体征，辅助检查异常项目及结果出发，详细阐述了患者病情的主要演变过程和治疗，整个汇报过程条理清晰，语言流畅，有理有据。

为让参加讨论的人员充分了解隐球菌病，由感染科副护士长郑鸽之进行了隐球菌病知识拓展，她从隐球菌病在国内外的流行现状、病原学，传播途径、临床表现、诊断和治疗进行了简单介绍，将疾病知识同该患者紧密连接引导大家进行对照理解。

“隐球菌病“是临床上比较少见的疾病，接下来由责任组长许娟护士介绍了该患者在临床护理中需要关注的护理要点。

她从患者的病情，实验室指标，隐球菌病指南，查阅文献等诸多方面，分析了该患者使用抗真菌药物氟康唑的临床护理观察要点，以及如何动态观察病情，配合医生更好的指导临床用药。其次，对于患者目前存在营养问题和疼痛管理给以了相应的护理措施，但是小组内还存在一些疑惑。随后对于疑惑的地方，展开讨论。

在讨论环节，各位老师发表了专科性观点和建议，解决护理疑点和难点。接下来让我们听听他们的高见吧！

营养科杨雪亮医生指出：对于肝功能异常的患者，不能光用白蛋白来作为衡量患者的一个营养指标。首先，该患者为糖尿病患者，他的能量怎么补充，可以根据病人的体重，应该按35～45kcal/(kg.d)。其次，患者为肝硬化失代偿期，肝功能极差，蛋白如何补充，在临床上应该综合考虑，蛋白供给应该循序渐进，动态观察。第三，蛋白的选择，应该优选植物蛋白，比如大豆制品，可以适当少量服用牛奶。第四，可以使用支链氨基酸，这样可以防止蛋白的流失，降低患者肠道氨的产生。

急诊科护士长李敏玲分析，急诊科收治的危重患者，容易合并真菌感染，对于相关真菌感染的患者我们在用药过程中，观察药物的疗效和不良反应极其重要，所以对于护士的要求就更高，需要不断去学习，挖掘更深层次的点，才能帮助患者解决实际问题。

妇产儿辖区总护士长卢沁蕊：她指出对于真菌感染的患者，用药后对于患者症状的观察也尤为重要，对于讨论中涉及的患者疼痛问题，她建议邀请麻醉科医师进行评估，结合该例患者存在的肝功能损害问题合理止痛提出建设性意见。

呼吸科护士长杜娟指出：护士对于相关知识的学习尤为重要，只有知其然才能知其所以然。

此次查房不仅解决了患者的临床护理问题，同时教育护士通过结合多种教学手段（如问题引导式、小组讨论、护理查房等）和学习方法，让参加查房人员系统学习了关于隐球菌性脑膜炎患者护理的相关知识。

最后，护理部老师也充分肯定了此次大查房的形式及内容，希望将收获到的精华运用在临床上，更好地指导临床工作，更好的造福患者。

此次查房不仅解决了患者的临床护理问题，也激发了年轻护士的求知欲，同时让大家建立了跨学科会诊查房解决护理疑点、难点问题的理念。