21世纪的腹部外科是“微创”与“巨创”并行的时代。肝胆外科肝移植外科病区在学科带头人吕毅教授带领下，始终走在外科发展的前沿，努力推进腹腔镜肝切除技术、腹部复杂肿瘤切除技术及肝脏移植技术的发展与应用，为推进国家医疗中心的建设，保障三秦父老健康贡献力量。

腹腔镜肝脏切除是肝移植外科病区（肝胆三区）的一项特色技术。经过数年的发展，肝移植外科病区目前已能够利用腹腔镜完成任意半肝、肝叶及肝段或联合肝段切除，为肝脏肿瘤病人的顺利康复带来福利。但腹腔镜下血管重建技术一直是难点，国内能够完成的单位不多。

近日，肝胆外科肝移植外科病区收治一例复杂肝内胆管癌患者，该患者肿瘤侵犯肝脏两大肝静脉（图1），难以根治性切除。众所周知，肝内胆管癌对放化疗不敏感，手术切除是治疗肝内胆管癌的最佳方案。

对于如此棘手的病例，吕毅教授带领病区各位专家对治疗方案进行详细讨论：如果要根治性切除肿瘤，应该行扩大的右半肝切除，但残余肝体积难以满足术后的生理需求；肝脏6段体积较大，无肿瘤侵犯，若保留肝脏6段则可满足术后肝脏体积要求，但需要对这一肝段的回流静脉进行重建。此术式复杂，需联合多个肝段切除，且肝静脉壁菲薄，对分支肝静脉再进行血管重建，技术上具有较大挑战性。为减少创伤，刘学民教授团队为病人实施了腹腔镜下扩大右前叶切除+肝7段切除+肝6段静脉与下腔静脉端侧吻合（图2）。术后病人恢复良好，肝功逐步恢复正常，复查超声及CT均提示重建静脉回流通畅，术后12天顺利出院。

图1：肿瘤（黄色标示）侵犯肝右及肝中静脉，直接切除会导致术后肝功不全

图2：腹腔镜根治性切除肿瘤，同时完成肝6段静脉回流重建

巨大、复杂腹部肿瘤切除是肝移植外科病区的另一特色技术。巨大肿瘤切除不仅涉及多器官切除，相应血管的出血控制与重建亦为难点。

近日，一例巨大肾上腺皮质癌复发病人被收治入肝移植外科病区。病人肿瘤近20cm，几乎侵犯了所有的上腹部脏器（图3），下腔静脉内充满的癌栓几乎涌进心房（图4），随时危及生命。此时的病人已被肿瘤折磨得难以进食，严重水肿的双下肢导致患者寸步难行，省内多处求医却无人收治。

吕毅教授带领病区专家讨论病情，认为再次手术切除是延长病人生命的唯一方法，虽然复杂，仍有切除机会。经详尽的术前准备，病人接受了联合多器官的复杂腹膜后肿瘤切除+术中下腔静脉癌栓取出及左肾静脉重建术（图5）。病人术后恢复顺利，无明显手术并发症，双下水肿完全消失，食欲良好，多次复查下腔静脉通畅。

图3：巨大复发肾上腺皮质癌（黄色标示）侵犯上腹部多个脏器

图4：快进入心房水平的癌栓（箭头示）

图5：切除之巨大肿瘤（20cm）