近日，青海区域医疗中心心血管内科胡志教授团队协同超声科王顺教授团队，麻醉科杜海亮教授团队，应用中国首个“中欧双认证”创新原研DragonFly经导管二尖瓣夹系统（以下简称DragonFly），成功为一名巨大左房的功能性二尖瓣反流患者行经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。作为青海省首台TEER手术，此次手术的成功实施不仅填补青海省在该领域的技术空白，更是彰显青海区域医疗中心在结构性心脏病介入治疗领域的学术引领地位，为省内相关疾病诊疗提供宝贵的临床经验和技术借鉴，推动青海省结构性心脏病诊疗水平与国内前沿接轨，具有重要的学术价值和行业示范意义。

病例简介

患者为63岁男性，间断胸闷，气短5年，加重1周入院。心脏彩超提示患者左心增大，左房为著，二尖瓣瓣环扩张，AP径40mm，后叶房源性栓系，收缩期瓣叶对合不良，返流重度，以2区为主多束反流沿后叶走行，三尖瓣中量反流。入院诊断为心脏瓣膜病，房颤，心功能减低。

心脏彩超提示患者左心增大，左房为著，二尖瓣瓣环扩张，AP径40mm，后叶房源性栓系，收缩期瓣叶对合不良，返流重度，以2区为主多束反流沿后叶走行，三尖瓣中量反流。入院诊断为心脏瓣膜病，房颤，心功能减低。

病例难点

1、二尖瓣瓣环扩张，后瓣环牵拉至左房，后叶栓系活动度较差，增大术中捕捞难度，瓣膜夹关闭需严格把控瓣叶张力，规避瓣叶撕裂风险；

2、房间隔左向右膨出瘤样改变，对穿刺角度与位置的把控有更高的要求，需要术者精准获取合适穿刺高度；

3、左房显著增大影响TEE（经食管超声心动图）成像质量，术中需持续优化超声影像，为手术操作提供清晰精准的引导。

手术策略

胡志教授团队结合患者病情特点，经充分研讨沟通及全面病例分析后认为，该病例二尖瓣瓣环扩张明显，后叶房源性栓系较重，反流宽度较宽，为便于精准捕捞瓣叶、有效实现二尖瓣瓣环环缩、改善瓣叶对合效果，最终制定2枚长夹组合手术方案。计划应用DragonFly长宽或长窄型号瓣膜夹，根据实时手术情况灵活调整策略，针对患者左房显著增大的问题，明确术中穿刺高度不宜过高，确保手术安全高效。

手术过程

术中胡志教授完成房间隔穿刺，穿刺高度为4.7cm；随后依次置入DragonFly二尖瓣夹大鞘和输送系统。第一枚XW0612型号瓣膜夹在瓣膜2区上方位置调整测试弹道及轴向至12点钟方向，结合实时反流情况，整体回拉系统至2偏3区进行第一枚瓣膜夹夹持，借助DragonFly二尖瓣夹的独立捕获功能，顺利完成夹合。实时TEE影像确认瓣叶张力适中、第一枚瓣膜夹关紧，且瓣膜内侧无反流后，成功释放瓣膜夹；术后评估发现外侧存在少量残余反流，团队综合考量跨瓣压差和剩余瓣口面积后，决定在外侧补夹XN0412型号长窄瓣膜夹。术中，第二枚长窄瓣膜夹与第一枚长宽瓣膜夹利用系统优秀的定位能力，通过影像配合，两枚瓣膜夹side-by-side紧贴放置，顺利释放后评估二尖瓣环缩效应明显，瓣叶对合改善，反流降至微量，跨瓣压差3mmHg，肺静脉逆流完全消失，手术取得圆满成功。