过去，人们常把糖尿病当作“老年病”。但大量流行病学研究提示：它正在悄悄提前“找上”年轻人。我国糖尿病的年龄标化患病率已从1990年的3%上升到2021年的6.2%，这一增长在40岁以下人群中尤为明显，部分年龄段的患病率增幅超过100%，说明越来越多的糖尿病在40岁之前就已经发生，糖尿病的“年轻化”趋势愈发明显。
不仅如此，全球范围内糖尿病的诊断率依然偏低。研究数据显示，2023年全球15岁及以上的糖尿病患者中，仅有55.8%（约3.13亿人）被诊断为糖尿病。换句话说，几乎一半的糖尿病患者（约2.48亿人）对自己的疾病毫不知情。糖尿病的诊断率随着年龄的增加显著上升，未被诊断的糖尿病患者数量在中年人群中达到了峰值。这一趋势表明，除了加强对中老年人的糖尿病筛查外，对于中青年人群的早期筛查尤为重要。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，早发2型糖尿病通常指40岁前起病。这类患者往往存在胰岛β细胞功能退化更快、胰岛素抵抗更重、血糖更难控制等特点，并发症更早出现、整体预后更差。也正是基于“发病更早、危害更重”的趋势，美国糖尿病协会（ADA）自2022年起，将糖尿病常规筛查起始年龄从45岁提前至35岁；我国最新版指南也同步将推荐筛查年龄从40岁提前至35岁，把35岁作为血糖管理的重要“警戒线”。
一、为什么35岁要开始查血糖？
30岁后，人体的肌肉质量每十年大约减少3-8%。肌肉是体内主要的葡萄糖“清除器官”，负责约80%的葡萄糖清除。随着年龄增长，肌肉质量逐渐下降，导致葡萄糖代谢能力减弱。研究表明，骨骼肌减少（肌少症）是2型糖尿病的重要危险因素之一，肌肉质量的减少直接导致了葡萄糖的摄取效率降低，进而增加了胰岛素抵抗的风险。因此，肌肉减少的加剧，使得30岁之后开始监测血糖成为必要。
除了肌肉变化，胰岛β细胞功能的逐渐衰退也是糖尿病发病的重要因素。随着年龄的增长，人体内负责分泌胰岛素的β细胞数量和功能逐渐下降，这导致胰岛素分泌能力减弱，胰岛素敏感性下降，进而影响血糖的调节能力。
现代社会的生活方式对糖尿病的影响也不可忽视。长时间久坐、不规律的饮食、高糖高脂的食物摄入等，都加重了糖尿病的风险。尤其是35岁左右的成年人，许多人开始面临工作压力、家庭责任等因素，导致运动量减少和不健康的饮食习惯。与此同时，这一阶段的代谢功能逐渐下降，胰岛素抵抗和血糖调节紊乱的风险增高。因此，35岁开始筛查糖尿病尤为重要，以便早期识别和干预。
超过一半的2型糖尿病患者在早期几乎没有明显症状。很多人等到口渴、多尿、体重下降、视物模糊等典型症状出现时，往往已经伴随不同程度的心、脑、肾、眼或神经损害。通过主动筛查，可以做到“早发现、早干预”，而在疾病早期严格控制血糖，可显著降低微血管（如视网膜病变、糖尿病肾病）和大血管（如心梗、脑卒中）并发症的发生风险。
基于此，《中国糖尿病防治指南（2024版）》将以下人群列为成年糖尿病高危人群，建议主动进行血糖筛查：
（1）有糖尿病前期史；（2）年龄≥35岁；（3）体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；（4）一级亲属有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病（GDM）病史；（7）有多囊卵巢综合征（PCOS）病史；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；（12）有代谢相关脂肪性肝病（MASLD）者；（13）有胰腺炎病史；（14）接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者；（15）有类固醇类药物使用史；（16）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；（17）中国糖尿病风险评分总分≥25分。
其余没有上述危险因素的成年人，也建议在35岁时至少做一次糖尿病筛查：筛查结果正常：建议每3年复查1次；若为糖尿病前期：建议每年复查1次。
二、怎么查？——推荐的筛查方式
对于具有至少一项危险因素的高危人群，指南建议首选下列检查作为筛查工具：空腹血糖、随机血糖（任意时间点血糖）、糖化血红蛋白（HbA1c）。其中，空腹血糖简单方便，适合作为常规筛查方法，但可能漏诊部分患者。因此，当空腹血糖 ≥6.1 mmol/L，或随机血糖 ≥7.8 mmol/L，或HbA1c ≥5.7% 时，建议进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时检测空腹及餐后2小时血糖，以获得更全面的评估。
同时，指南推荐采用中国糖尿病风险评分表，对20–74岁普通人群进行风险评估，帮助筛选出需要重点关注和随访的人群。
三、查出来“还没到糖尿病”，要不要管？
答案是：一定要管，而且越早越好。
对糖尿病前期及糖尿病高危人群，指南强调应实施以体重管理、合理饮食和规律运动为核心的生活方式干预，可显著降低糖尿病的发病及心血管事件风险，具体目标包括：
（1）使超重或肥胖个体的体重指数（BMI）达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降5%；（2）每日饮食总热量至少减少400~ 500 kcal（1 kcal=4.184 kJ），超重或肥胖者应每日减少总热量500~750 kcal；（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；（4）每人每日食用盐的总量不超过5 g；（5）中等强度体力活动至少保持在150 min/周（如快走、骑车等）。
这些干预不仅能“拦住”部分糖尿病的发生，也能延缓并发症的出现时间，相当于为未来的健康“提前存了一笔本钱”。
四、写在最后：35岁，是一个需要认真对待的分界点
35岁已经不再是“离糖尿病还早”的年纪，而是血糖管理的关键节点，只要年满35岁，建议至少做一次正规的血糖或糖化血红蛋白检测；若同时存在超重肥胖、家族史、高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病史，或长期使用激素、抗精神病药等危险因素，更建议在35岁之前就主动筛查；检查结果无论如何，都建议在内分泌科或全科医生指导下，制定适合自己的生活方式干预和随访计划。
朋友们，控糖的黄金期就在当下：
定期监测血糖、保持均衡饮食、坚持适量运动，把这些健康习惯融入每天的生活，就可以在很大程度上把糖尿病“挡在门外”。如果你已经35岁或即将迈入35岁，不妨从一次认真、规范的血糖筛查开始，给自己的未来多一份安心。
