儿童外伤性支气管断裂后瘢痕闭锁，因气道纤细、粘连严重、肺长期不张，一直是胸外科与儿科领域的救治难题。近日，西安交通大学第一附属医院陆港院区胸外科联合麻醉手术部、儿科、重症医学科、呼吸内科组建多学科协作团队，成功为1例外伤后左主支气管完全断裂并瘢痕闭锁的12岁患儿实施微创化精准气道重建+术中支气管镜灌洗复张术，打通“窒息气道”、救活“沉默左肺”。此次手术作为儿童外伤后气管断裂修复的高难度手术，充分体现了我院胸外科在复杂气道损伤救治方面的技术实力，以及多学科联动救治疑难危重病例的综合能力。

病情危急：摔伤后逐渐加重，左肺完全“沉默”15 天

12岁男性患儿摔伤后出现胸痛、胸闷、气短症状，当地医院诊断为纵隔气肿、左侧气胸，随即予以胸腔闭式引流治疗。然而，经过十多天的治疗，患儿症状非但未缓解，反而持续加重——左侧全肺呈进行性不张、实变。复查气管镜显示，左主支气管已完全瘢痕闭锁。危急时刻，患儿被紧急转至我院陆港院区儿外科。入院后，儿童外科刘仕奇主任医师迅速为其安排气管镜及气管三维重建检查，结果明确：左主支气管完全闭锁，闭锁处距隆突不足1厘米，左肺因长期不通气已发生实变。经胸外科会诊，最终确诊为外伤后左主支气管断裂，断端瘢痕组织增生导致管腔完全闭塞。

手术难点：既要“接上”，又要“接活”

儿童气管管腔纤细，组织娇嫩，且断裂后周围炎症水肿、瘢痕粘连严重，手术难度远高于成人。若不及时手术重建气道，左肺功能将永久丧失，甚至危及生命。何时手术、如何麻醉、怎样在狭小空间内完成精准吻合，并确保术后左肺能够复张——每一环都是巨大挑战。陆港院区立即启动多学科会诊（MDT），胸外科、麻醉手术部、儿外科、重症医学科、呼吸内科专家共同制定详细预案。

精细操作：麻醉、切除、吻合、灌洗一气呵成

2026年4月23日上午，由麻醉手术部邓斌副主任医师、谯瞧主治医师为患儿实施经口右侧单腔气管插管，在确保健侧肺通气的同时，为术者暴露左侧手术视野。

胸外科张广健主任医师主刀，精准分离因瘢痕粘连闭锁的左主支气管，切除病变段，将健康的气管断端进行端端吻合重建。手术顺利，出血少，历时30多分钟。但由于左主支气管闭锁时间较长（15天），吻合完成后，左肺并未如预期自动复张。

关键时刻，呼吸内科阳甜主任医师在术中即时行气管镜支气管灌洗，从远端气道内反复吸出大量粘稠痰液及炎性分泌物。经过反复灌洗、吸痰，随着痰液清除，左肺逐渐出现复张，经过一个多小时辛苦努力，左肺终于复张。至此，大家终于舒了一口气，才稳妥关胸。从手术开始、到气管重建，到最后实现肺复张，整个过程历时3小时。

术后转归：自主呼吸恢复，左肺完全复张

术后患儿转入重症医学科继续治疗。在重症监护团队的精细管理下，患儿于次日顺利拔除气管插管，并转入胸外科进行术后康复锻炼。复查胸片提示：左肺已完全复张，通气功能显著改善。

术前术后胸片对比图

专家提示：儿童气道损伤易延误，早期识别是关键

参与救治的专家张广健主任医师表示，外伤性气管支气管断裂在儿童中虽然发生率不高，但容易因早期表现不典型而被忽视。气胸、纵隔气肿持续不缓解，或胸腔闭式引流后肺仍不张，应高度怀疑气管、支气管损伤。一旦延误，将导致瘢痕性闭锁，手术难度和风险成倍增加。

本例患儿的成功救治，得益于我院陆港院区院前急救—影像诊断—麻醉支持—外科手术—呼吸介入—重症监护的全链条高效协作，充分体现了我院作为国家医学中心创建单位在急危重症多学科联合救治方面的综合实力。